柴胡剂与少阳病一

柴胡剂与少阳病

關於柴胡湯，開始跟同學分辨主證之前，我想先說明一下我教小柴胡湯大概的規劃。

我在想啊，課上成這樣，有些同學可能會怕，感覺這個課，好像教一輩子也教不完。

但我教柴胡湯會教得比較多一些，是因為我想藉著仲景的柴胡湯，把歷代的一些柴胡劑都跟同學順過一遍。

這有什麼意義呢？這樣說好了，中國現在還有在使用的方劑大概有三萬首，三萬首方劑之中，柴胡系的方劑佔了八千首，所以如果在教柴胡湯的時候，能夠把柴胡系的方劑總綱，帶過一遍的話，等於是幫各位把中醫學整個版圖中，十五分之四都處理掉了。

我覺得花三星期處理掉十五分之四，應該還不算太虧。

為什麼需要這麼做呢？

這是因為，張仲景的柴胡湯，尤其是小柴胡湯，提示了後代醫家柴胡劑的使用可能性，可是，反過來說，為什麼後代的醫家，有小柴胡湯不用，要再去創出另外那八千種的柴胡湯？

为什么？

這一定是因為小柴胡湯，有它不適用的地方 。

也就是說，小柴胡湯有它的適用範圍，在其他的狀況下，醫家會照實際遇到的狀況，創造出更好用的方，比如說：加味逍遙散、柴胡疏肝湯等等……學這樣一塊版圖，雖然會是要來掃一遍時方的柴胡劑，但它也可以反證「經方的柴胡劑在做什麼」，這樣才比較容易決定在這麼大的一個疾病類型中，什麼主證要用什麼湯，能讓我們用得準一點。

今天的時間，我們只能教一些些小柴胡湯的緒論，也就是少陽證的部分，我們只能介紹一小部分的「少陽是什麼？」，比較詳細的少陽是什麼，這要等到我們連同《難經》、《黃帝內經》，以及孫思邈關於膽、三焦、肝的一些說法一起整理出來，會比較能引經據典地，處理「少陽是什麼」這個主題。

那么，在众多柴胡剂中，滋阴养血的柴胡剂，那其实比较偏当归芍药剂，柴胡只是点缀的，我这次先不会带到；我们这次先带所谓「疏肝解郁」的柴胡剂，我们会从傅青主跟陈士铎的方剂里面，去抓出一个用药规律，等到我们熟悉这些规律以后，之后读到其他时方的柴胡剂，也会很容易理解。

當我在整理這些柴胡劑的時候，我跑去問了一些人，說「我想把這些所有的柴胡劑都比對一遍，這樣同學就能比較理解少陽到底是什麼」，但有人，比如說我乾爹，就告訴我：「當年我在學柴胡劑的時候，我的老師不是這麼複雜的教法啊……」

我干爹说，他的老师是这么教的：

要疏肝、調肝氣、疏肝解鬱這件事，疏肝的藥，不如這樣想：

如果是肝气不舒畅，呈显在消化轴的，那是四逆散（按：宋本四逆散就是柴胡芍药枳实甘草汤）；

肝氣不舒暢，呈顯在血分的毛病的，是加味逍遙散；

少阳病，才是小柴胡汤。

「……我的老師就這樣教而已。」

我听了之后，觉得：有道理！

为历代的柴胡剂，其实脱不出这三个范围。

就是，從四逆散裡變化出柴胡疏肝湯、逍遙散變化出其他方，整個柴胡劑的推擴，大概不出這三種路數。

而小柴胡汤，治的是少阳病 ，所以历代从不把它列入「保肝药」，少阳病这个东西，跟肝脏没有太多的关系，甚至我们可以说，中医所说的肝气郁结、疏肝解郁、调肝保肝，跟这个实质的「肝脏」都不一定有太多的关系。

怎麼講呢？

因为实质的肝，比如说，脂肪肝，用实脾散，实脾散里面并没有疏肝解郁的药，那是湿阻中焦；实脾散是真武汤底。

肝忙不過來、毒性都化解不掉，我們要幫它排毒、讓它輕鬆一點，可能用的是綠豆黃、蜆粉、半夏瀉心湯，這裡面也不一定有柴胡、芍藥。

今天说的黄疸病，那总有机会跟肝胆相关了吧？

對不起，張仲景把它分類到〈陽明篇〉，為什麼會這樣？

因为造成黄疸的肝胆病变，那是消化轴（阳明区）的事情，搭不到六经传变的「少阳病」。

也就是說，從這些疾病在分類上的歸屬，就可以讓我們概略地看出張仲景《傷寒論》說的「六經傳變」是怎樣在畫分人體功能的區塊的，而這，和今日西醫的解剖學，是相當不同的視角。

即使是和中医领域的五脏论治，也是从不同的基准点架构出来的。

所以說，處理實質的肝的時候，很多的東西跟柴胡劑其實一點也搭不到，各有各的打法，所以柴胡劑，說是處理肝嗎？

不一定，实质的肝，有另外的打法的；柴胡剂所活跃的领域，是另一个领域。

我覺得這個領域很難定義。

因为，跟长辈在讨论少阳区块的时候，我们小朋友几乎讲什么都会被修理，比如说，少阳区块包含了胆跟三焦，我说「三焦是不是淋巴？」大人就会说：「不可以说是淋巴，因为很多病，证明它不是淋巴。」

「那少陽是不是神經？」大人又會說：「不不，不可以說是神經……」

少阳区块的胆与三焦

因為少陽區塊是一個很特殊的區塊，要好好定義它，是不容易的事情。

说到肝的血分、气分跟柴胡证，还可以再加上神经疾患──就是柴胡龙骨牡蛎汤证中拆解出来的一大堆东西，容易被惊吓、恐慌，西医归类到神经的疾病，其实还是有可能可以从少阳区块去医。

首先我們要來看，後代醫家說的「疏肝解鬱」這件事，跟我們要說的少陽區塊，有什麼關係？

其实足少阳是什么经？

是膽經；手少陽，是三焦經。

要疏肝解郁，为什么不走厥阴肝经就好？

這其實是一個很好的問題，因為直接走厥陰經的藥，也存在啊，比如說當歸四逆湯，或者是桂林古本的桂枝當歸湯、或者是烏梅丸，這都是直接走厥陰經的藥。

真正的厥阴经的药，我们可能要教到〈厥阴篇〉的时候才认识它，所以到底「什么东西是归到厥阴病？什么东西是归到少阳病？」我们可能教了厥阴病再把它搞清楚，而厥阴病有比较多东西是关系到实际上的肝。

那少阳病呢，它比较好像是胆经的区块、手少阳三焦的区块，当它运行得顺畅的时候，肝气就会比较通畅、肝就会觉得比较舒服，所以它好像是「胆的顺畅度，关系到肝的舒服度」，那这是不是实际上直接关系到肝脏这个脏器？

我現在還不敢說它是一個「絕對」，這是一點。

不过这一点也是蛮不重要的一点，因为比较要紧的是，我们要能够定义出，什么是少阳？

張仲景他說的少陽，到底是什麼東西？

这是比较需要去探讨的。

為什麼所謂的柴胡劑，衍生出來的很多方子，或者說少陽病，會那麼關係到中國人說的「鬱」這個字？

少阳病的特征就是人很「郁卒」，到底什么是郁？

《伤寒论》所谓少阳区块的病，究竟是什么东西？

我想這必須要扯到：

什么是狭义的少阳？

什麼是功能的少陽？

什么是广义的少阳？

這三種少陽，可能會讓人聽起來覺得有點矛盾，好像「它如果是A，就不該是B才對」；但我認為，這三種，都對。

我现在还没有能够那么清晰地去分辨它们的对错的能力，但至少我们从不同的角度所认识到的少阳，都需要和同学分析一下。

首先，我覺得最標準的少陽，還是要用《內經》來說，《內經》說的少陽其實是很單純的，就是足少陽膽經啦。

足少阳胆经从头到脚这样绕人的侧边区域，这个少阳胆经经过的穴道，管到的东西，会让人觉得它是「人体最三八的一条经」，就是它经过的重要穴位，是超级没有节操的，八婆，好像一个爱八卦的人，每家都要去串个门子，它经过人体所有平常不太对话的重要脏器，把它们串联在一起，是人体的八卦（gossip）之经。

這條很三八的經，它有什麼作為？

而人体的手少阳三焦这个东西，因为足少阳胆经本身就像个爱打听消息的人，如果这个人觉得打听得还不够透澈，不过瘾，他可能就会去找一家针孔偷拍公司来帮忙，人体的针孔偷拍公司，就是我们这个三焦系统。

三焦，在我們中國人的觀點裡，用一個最模糊的認識來說，像是人體裡面有一個很大的腑，這個腑是什麼？

是贯串人体所有五脏六腑，形成一个能量的网，好像是把所有的五脏六腑都关在一个笼子里；好像「五脏六腑是结在三焦这棵树干上的果实」一样的这种感觉。

至於三焦是肉體的存在？

还是灵魂的存在？

這個是有爭議的，我們姑且不論。

所以足少阳胆经就发现：「手少阳三焦这个东西，很好用！它每一家都有经过，我要知道什么事，它都会告诉我！」所以足少阳胆经跟手少阳三焦经就会有紧密的联系，我们经方中医的世界里，称三焦为足少阳胆经的什么？

叫「 少陽游部 」，足少陽膽經在各處裝設的分店、監視器。

所以所谓的足少阳「经」病，临床上往往同时就等于手少阳三焦「腑」病。

就是如果我們說三焦是一個腑的話，足少陽經的病，跟三焦腑病，多半是一起發生的。

所以，即使张仲景的六经传变，指的是足六经，我们在定义它的时候，有时候也要连手六经也一起算进去。

所以從這個角度來看，什麼樣的病，叫做手少陽三焦腑病？

狭义的少阳

狹義的三焦，就是《黃帝內經》裡講的，「 三焦者，決瀆之官，水道出焉 」，三焦這個東西，是挖水溝的官、它會挖出水道，那，這就是淋巴嘛。

「三焦是淋巴」是最形而下，也最不稳妥的一个说法。

因為少陽膽經經過人的身體側面，如果把顏料打進人的淋巴系統裡面，會發現這些顏料全都堆在身體側面的這個地方，也就是身體側面的這個區塊，是淋巴最容易走的地方。

而往往少阳经病，是可以伴随着这些地方的淋巴不通的，所以我在临床上，有时候看到一个人，比如说，淋巴结一坨坨肿出来，小柴胡汤一帖下去马上就好，所以我一直以为小柴胡汤是清淋巴的药，但这件事情上，我的认知其实可能是错误的，后来就有学过西医的人来纠正我，他就说：「拜托，淋巴这种东西它自己是不会发炎的，淋巴会结块，那一定是别的地方在发炎。」也就是说，我理所当然地认为「小柴胡汤一下去，淋巴就扫干净，清三焦就是清淋巴」，可是事实上人的淋巴不一定有什么可扫干净的，是血液在发炎，淋巴才会结块，所以小柴胡汤在这个事情来讲，可能其实是扫血液，不是扫淋巴。

它說不定是把其他東西打得很乾淨，「淋巴打得很乾淨」只是結果之一。

所以，以结果论，就会觉得淋巴就是手少阳，但这个说法，其实还是有争议的。

當然，時方柴胡清肝湯之類的方子，治療淋結小坨的「瘰癧 」還是蠻有效的，我說，三焦「等於淋巴」會講得太武斷，但若說三焦「涵括淋巴」，說不定是可以的。

如果小柴胡汤果真是淋巴药的话，那淋巴癌它应该会很好用，因为它力道很大，可是淋巴癌用小柴胡汤，并不见得好用，所以我们知道专门的淋巴药，跟「经方的柴胡剂」可能还是有一线之隔。

至於說慢性的淋巴腫，那有可能是虛勞的建中湯證，不是柴胡湯證。

经方之中，代表性的清三焦的药是柴胡汤，补三焦的药，是《辅行诀》里的黄耆建中汤（不能说是《伤寒杂病论》的，这两个黄耆建中汤是不一样的。《伤寒杂病论》里面的黄耆建中汤，张仲景绝不允许黄耆出头，黄耆的量放得很少，可是《辅行诀》里它的黄耆是放得很多的。）

我們從《輔行訣》來看一下古代《湯液經法》的結構，這個結構看起來很美，怎麼說呢？

古方的世界里，我们说小阳旦汤是什么？

就是今天的桂枝湯，它的藥味是桂、芍、草、薑、棗，《輔行訣》裡的小陰旦湯是什麼？

是芩、芍、草、姜、枣，所以桂枝，一个温开的药，跟黄芩一个凉性的药，行成一个对照。

桂枝湯治療的，是表面受到風邪；黃芩湯治療的，是裡面有風邪、會肚子絞痛的熱性下利。

如果桂枝汤在《辅行诀》里面再加一味饴糖，就是麦芽糖，它叫做正阳旦汤，这样的结构很像小建中汤，不过小建中汤的芍药有加倍，加饴糖的正阳旦汤，芍药不加倍，但意思是类似的，效果也差不多。

大陽旦湯跟大陰旦湯呢？

正阳旦汤上面呢，如果芍药乘以二，有饴糖、再加黄耆五两之多，这个叫大阳旦汤，可能这就是古方世界真正的黄耆建中汤，黄耆放到五两这么多。

如果是小陰旦湯，加上柴胡八兩、半夏半碗，這就是大陰旦湯，也就是後來的小柴胡湯加芍藥，所以張仲景的小柴胡湯，在古方的世界叫做大陰旦湯。

以实际疗效来讲，大阳旦汤是最补三焦的，大阴旦汤是最清三焦的──这样的一个对比。

頸部的「淋巴」結塊，要一下子就把它拔掉，小柴胡湯可以用，但是小柴胡湯有沒有辦法把它醫到好？

通常没有办法，要用补药，建中汤之类，或是柴胡剂再搭补肾药，才能把它医到好，就是体质上的问题要建中汤才能调节，小柴胡汤只是把它清乾净，但是虚劳的人就是淋巴很容易堆东西的人，所以要先改善他虚劳的体质。

既然「三焦藥」的柴胡湯或者是建中湯，都或多或少地對今日解剖學說的「淋巴」有作用；而且，柴胡湯或建中湯所調節到的所謂「免疫機能」，也和淋巴的運作有高度的重疊性。

乍看之下，好像三焦就是淋巴了？

但是，如果我們回到中醫的視角，卻又會發現：中醫說的「三焦」或是「少陽」的運作，仍有很多東西是「淋巴」所不能包含的。

也就是说，如果以淋巴当做基准点来谈三焦的话，或许是一个不够完整的基准点。

比如說，前面在教真武湯的時候，有帶到過一點少陰病，那時候我說，扁桃腺發炎，常常是少陰區塊虛了，從少陰治。

当时是因为我们班上大部分都是大人，所以这样讲。

其實呢，扁桃腺發炎，有另外一個類型，就是少陽病，如果這個扁桃腺發炎，是發生在「小孩子」身上的時候，就要看有沒有少陽主證或是建中湯主證。

怎么说呢？

日本人在使用經方的醫案裡面，有提到一種「腺性病體質」，就是小孩子三天兩頭扁桃腺發炎、喉嚨痛，這樣的一種體質。

日本的医生会去看这个小孩，是不是虚劳的体质，是的话就会开建中汤，或者是看有没有柴胡证，有的话就开小柴胡汤，然后就可以让这个小孩，变成一个不太会扁桃腺发炎的状态。

也就是說，在小孩子身上的扁桃腺發炎，好像不一定要算到「少陰」去？

这是一个比较特别的状态。

之前有認識的學中醫的朋友說，他的老師年輕的時候，扁桃腺很會發炎，後來吃了夏枯草煮雞蛋，就都不發了。

我这朋友三十来岁，也照着这么吃，结果，感冒时，扁桃腺，照烂不误。

其實，像這一類的方子，就是典型的「兒童與青少年專用」的方劑，過了三十歲，就很沒效；過了三十五歲，再吃，就幾乎沒什麼可期待的了。

我们可以说儿童是「稚阳之体」，一个在发展中的人体，他的成长还没有完成的时候，很多问题可以从少阳治；但是一旦已经不再使用这个区域，扁桃腺发炎就是从少阴治了，在发育中的儿童、青少年身上可能会看得到这个现象。

所以這個兒童腺性病的體質，就會變成，走三焦的藥，或者建中湯，或者柴胡湯，這樣可以體現出少陽的兩個面的治法的這件事情。

为什么小孩子我们说他活在少阳区块呢？

又為什麼這件事情就又和「淋巴」脫開了呢？

这是一个等一下我们再说明的话题。

但，說完了狹義的少陽，在進入廣義的少陽之前，我們要先講一個中間的東西，叫做「功能的少陽」。

功能的少阳，是一个非常重要的部分，那至于广义的少阳──为什么稚阳之体会活在少阳区块──这个我们等一下再讲。 

功能的少陽

一．

四逆散（柴芍枳草湯）的功能少陽

我们在讲中国人的广义的少阳之前，我们要先讲功能的少阳。

什麼叫做功能的少陽？

就是如果用西医的角度来寻找中国人所谓的少阳，找这个少阳区块，足少阳胆经的病，人会郁闷，会失调，或者柴胡枳实芍药甘草汤证里讲的，胆气不降，所以消化不良，常常叹气；或者《黄帝内经》讲的，少阳有病，人会喜欢叹气、不讲话……这些所谓的郁闷，这个「郁」字，到底是什么东西？

我們可以這樣說，如果用西醫的眼光來找人體的少陽，中國人說的少陽是西醫裡的什麼東西？

就是人体内脏的，自律性的──也就是不能用意志控制的──神经跟内分泌的这一区块，怎么说呢？

近代的西醫發現了，其實人體消化系統的許多臟器，都會分泌一種激素，去告訴另一個臟器「我的狀況現在是怎麼樣」，也就是說，臟器與臟器之間，是會相互溝通的。

那么这个沟通，如果是用神经的话，我们说它们是在打电话；如果是用激素的话，我们说是寄信，就是脏器之间是会互相寄信的。

這樣的一整套人體內臟互相溝通的機能，是西醫所認識的領域裡，中國人所說的少陽。

如果这个机能有问题的时候，人会怎么样？

他的內臟會失調，怎麼樣失調？

这个内脏在做这件事的时候，下面一个内脏不知道该做什么好，或者是两者做的事刚好冲突到，所以一个人可能就「吃了饭就这里痛那里痛」，那他到了西医院去检查，什么病都没有，可是他就是这里不舒服、那里不舒服，这里闷痛、那里闷痛的，身体的自我沟通的机能有问题，所以会这样子。

比如說，半夏瀉心湯證，雖然這也不是真的少陽，但它說的心下痞，是什麼東西？

用西医来解释的话，他们会这么说，他们说人体的胃的胃酸，它是很酸的，所以从胃部要到十二指肠里面的食物，其实是很酸的，Ph值是在3.5左右的，非常酸，我们的胃酸要流下去，经过十二指肠这一段的时候，我们的胰脏、肝脏都会分泌一些东西进来，让这些食物回复到7.5左右的酸碱值，也就是说一开始从胃到十二指肠，是很酸很酸的，过了十二指肠以后，它会变成微碱性，不然一直流下去，就把肠子烧坏了。

那麼如果這個人的肝不好，肝不好就來不及分泌一些東西，讓這些酸性的東西變鹼性，這個時候這個區域就會分泌一種內分泌素，去抑制胃的運作，也就是說，當它覺得它忙不過來了，它就會叫胃不要分泌胃酸，因為這裡已經忙不過來了，於是胃就忽然間停止分泌胃酸了，可是，胃裡還有沒消化完的東西啊，於是這時候，這個人就會覺得胃悶悶、脹脹的，胃不知道該怎麼辦好，所以這個人就會在吃飯後一小時左右，覺得胃悶脹、不舒服，所以這是人體內部，訊息互相傳導造成的結果。

这个要怎么医？

治脾胃嗎？

不是的，这时候如果吃半夏泻心汤，以西医的观点来讲，就是让肝比较舒服一点，因为肝是一个一旦它舒服了，自我疗愈能力很好的脏，所以让它舒服了，让它分泌出它该分泌的东西了，人就舒服了，所以说半夏泻心汤以西医的角度讲，不一定是治脾胃，而是一个帮助肝脏比较舒服的药。

──我舉這個例子是要說，人的內臟是會互相傳達訊息的，當這個傳達訊息的過程變得很混亂的時候，內臟就會開始失調。

这样子的状况发生的时候，我们说柴胡汤这个药方的功能，是帮一个人「调畅气机」，让这个人身体的气，能够舒畅、不要郁闷。

其實「鬱悶」，我覺得以西醫的「人體自我溝通系統」來講，是有意義的，因為我們一般說一個人氣鬱不舒暢、吃東西就渾身到處不舒服，幾乎就是一個柴胡芍藥枳實甘草湯可以醫得不錯，或是這個方劑衍生出的類似的方劑。

柴胡芍药枳实甘草汤在干什么？

我們之前教枳實的時候有教過「提垂湯」對不對？

还有在张仲景的治疗妇人的方子里，有一个方子叫做枳实芍药散，一个妇人生完小孩之后，肚子绞痛，怎么办？

肚子絞痛，經方一律是用芍藥對不對？

因为芍药可以让收紧的平滑肌放松，那消化道的脏器是平滑肌、子宫也是平滑肌，所以都可以放松。

可是為什麼婦女月經痛，可以用小建中湯，而婦女產後腹痛，就要用枳實芍藥散呢？

这是因为产后的人，子宫要收缩成原来的状态的，用了芍药，一直处在一个放松的状态，就不能复原了，所以怎么办？

加枳實，也就是說，芍藥讓平滑肌放鬆，枳實讓平滑肌收縮，這兩個藥是互相幫忙，又不互相抵消的，所以它又能做到放鬆、又能做到收縮，那柴胡枳實芍藥甘草湯裡面為什麼要有枳實？

这是因为它好像在帮内脏做马杀鸡一样，该松的地方要松、该紧的地方要紧，大概是这样的。

柴胡大概是以少陽區塊為主要舞臺，去調和一個人的少陽區塊，也就是一般中醫術語的「調暢氣機」。

二．

小柴胡湯的功能少陽

那么，少阳区块还牵涉到另外一件事，就是「柴胡证」的少阳区块 。

光是柴胡跟甘草兩味藥，其實就構成小柴胡湯的主結構了，因為小柴胡湯裡的其他藥味，都是可以拔掉的，只有柴胡跟甘草不能動，所以柴胡跟甘草就已經是小柴胡湯結構了，柴胡芍藥枳實甘草湯也含有這個柴胡劑主結構。

当然古代《辅行诀》的小柴胡汤是没有去芍药的，那不去掉芍药的小柴胡汤也有它的好处，它能帮到的事情会更多。

所以柴胡劑所調理的，西醫所認為的少陽，是有意義的，就是能夠讓它變得比較舒服，我們也都知道膽結石的時候，柴胡芍藥枳實甘草湯是非常有效的。

我们也知道，胆结石也是一个内脏的气机失调才会产生的一个病──该怎么样的时候不怎么样，可能该吃早餐的时候不吃，然后胆汁就没地方去，放着放着就放坏掉了──其实都是关系到所谓调畅气机，就是人体所有内脏的互相沟通跟调节，这样的一件事。

談到一般說的柴胡證的調暢氣機，也就得講到小柴胡湯真正的主治，也就是「少陽病」。

小柴胡汤它所治的东西我们称为少阳病， 但我们不能说「肝胆之气郁结、内脏气机不畅，就要用小柴胡汤！」不能这样说 ，因为它可能可以、也可能不可以。

小柴胡湯究竟作用在哪裡？

它的加减变化我们先不说，三两甘草、八两柴胡加在一起，这个小柴胡汤是要干嘛的？

這麼大量的柴胡是在幹嘛的？

以西医来说是清血的，因为淋巴的肿块要消掉，得先把血里面的发炎清掉，实际上它是在清血，只是结果显现在淋巴上面。

小柴胡湯所管的病症，我們先很大概地說一下，概略地介紹而已，《傷寒論》的條文，〈少陽篇〉的一開始說了什麼？

「 少阳之为病，口苦，咽干，目眩 」还有提纲的〈伤寒例〉：「 胸胁满 」、「 往来寒热，热多寒少 」，这些是最粗糙的少阳主证。

首先，眼睛容易花，這個不是個很好的辨證點，因為要開小柴胡湯，有昏沒昏不容易拿來做為主要辨證點。

口苦呢，到底这个人为什么会口苦？

我也搞不清楚，但是少陽病的人，口苦的機率是很高的，甚至只要出現口苦，我們就會覺得「這個人可能是少陽病」，但，有沒有可能不是？

有可能，阳明病也可能口苦。

那怎麼分呢？

其实张仲景的六经病，是有「六经病欲解时」的，就是病要好的话是什么时候发生，少阳病是清晨、阳明病是黄昏，所以如果这个人的口苦，是早上起来嘴巴特别苦，这是少阳病；如果是睡完午觉要吃晚饭了，这个时候口苦，那是阳明病，所以很好分。

所以單純的口苦，或是早上起來特別口苦，通常可以定義為少陽病。

但是，反过来讲，少阳病有没有可能「并不口苦」？

也有可能的，所以使用柴胡湯的技術是在於學會「 抓主證 」，正面抓不到，就換個方向抓別的證。

再来，胸胁满，就是身体的侧面觉得会痛，或是压起来有痛。

我覺得學中醫的人，尤其是學張仲景中醫的人，在解剖學方面是很爛的，我從前以為那個痛，大概是淋巴在發炎，後來才知道沒這回事，我們中醫的說法應該是，氣機不暢，氣不通所以痛，所以脇肋的區塊會痛。

胁肋区块会痛。

這件事情也可以說是一種體內的訊號，就像我們很多內臟是很鈍的，像肝臟就不會痛對不對？

所以肝脏因为自己不会痛，所以都痛在别的地方，得肝病的话就变成痛左胁、或是痛右胁，因为这个脏不会痛，所以找别的地方替它痛，代偿性的痛。

也就是說相關內臟的失調，會在這個人的少陽區塊有不正常的事發生，可能是中耳發炎、眼睛紅腫、偏頭痛、脇肋痛、環跳骨痛……等於是一整條少陽經在替它痛，這是少陽病的特徵，就是胸部悶滿、痛的感覺。

往來寒熱、熱多寒少，這是什麼？

真正疟疾那是热一阵、冷一阵，但少阳病通常不是那么极端，少阳病像是：烧一烧又不烧，烧一烧又不烧。

標準的少陽病的燒一燒又不燒，比較是以天為單位的，就好像覺得感冒已經好的差不多了，早上起床自己覺得還不錯，然後就去上班或上課了，發現到了下午又開始發燒了，這種病後又燒起來的狀況，在張仲景的書裡面其實有寫，就是掛到小柴胡湯。

《内经素问．靈蘭秘典》的條文就會寫「膽者，中正之官，決斷出焉」，這就是在說，人把身體的決定權，交給少陽系統，為什麼要交給它？

因为「八卦王」的情报最丰富，所以最有资格做决定，其他脏器没办法得到那么多情报，所以中国人认为胆经是决定事情的经，人体情报网的总合在胆经，所以这个人如果是少阳病，胆经刚好被病毒攻击了，他的胆经跟「游部」三焦腑弥漫着邪气的时候，这个人会怎样？

他「看著自己內部的那雙眼睛」被打瞎了，他根本不知道自己身體裡面還有沒有病毒，所以只好發燒看看，但燒一燒，又擔心會燒過頭了，於是又停下來，可是又覺得可能還有敵人，又再燒一燒──武俠劇常有的畫面啊，武林人物被打瞎了，怕有敵人趁機攻上來，不是都拼命揮劍護身，或是向四周狂撒暗器嗎？

──少阳病这种间歇性的发烧，比较标准的是以天为单位，如果是一天内两、三次的，那有可能是太阳病还有外邪没有逼出去，比较会是前面讲的桂麻各半等汤，但桂麻各半汤的脉会比较浮、少阳病的脉会比较是弦脉，所以还是分得出来。

但，少陽病有沒有可能一天發很多次？

也有可能，因为少阳经受损的状态是很不一样的。

前面這一串的主證，其實就在幫我們定義我們說的少陽病。

那么，少阳病的柴胡汤，这个甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪里？

如果用西醫的標準答案的話，是下視丘 ，人腦的下視丘，它可以說是自律神經跟人體所有腺體的總開關，一共有九個重要的開關，比如說開了這個開關以後，身體會開始發燒；關那個開關，體溫會掉下來。

我们中国人在论太阳、阳明、少阳的时候，所谓三阳经的世界里，有所谓的开、阖、枢的论点，就好像一扇门，打开这扇门，是太阳；关紧这扇门，是阳明；管这个开跟阖的「门轴」，是少阳。

其實我一直都搞不清楚太陽的開、陽明的闔，到底是什麼意思；但是少陽的「樞」的語感，我們在治少陽病的時候會特別有感受，就是這個人的開關壞掉了，內分泌的開關、臟器的開關、體溫的開關、協調的開關、免疫機能的開關……都在這裡，所以吃了柴胡湯以後，會有什麼效果？

它会刺激你的肾上腺皮质素开始分泌，就是身体里面开始有类固醇，身体自动就会开始抗发炎，抗发炎会怎样？

血漿黏度會降低，血就乾淨了，因為血漿黏度降低，血液的流通就會增加，肝臟得到了這些營養，就可以保護肝細胞……它會造成很多間接的效果。

那柴胡汤到底在身体里面做了什么事情？

對不起，日本已經有一位某某大學的教授說「不可能化驗」，因為柴胡湯進到身體裡面以後，會產生數不清的化學變化，多到不可能化驗得出來，所以沒辦法計算它到底是哪個成分有效，他們說這個方是一個不可被化學化驗的方。

所以，历代的中医在研究柴胡汤的时候，会有一种莫名的敬意，什么样莫名的敬意？

就是，會覺得：「我學醫一輩子，如果不是張仲景的書裡面寫了這個方，我不可能創得出來。」會覺得這個湯是外星人、是上帝送給人類的，以人類渺小的聰明才智，是不可能觸及這種「神的領域」的，所以會有一種莫名的敬意，不論是中醫或是科學檢驗都是。

因为这个汤的比例太怪了，柴胡用到八两，平常疏肝解郁的范围在用柴胡，是以一钱两钱这个范围在用，如果一钱和三钱的效果都差不了多少的话，怎么试到到八两（汉代的八两大约现在三两）去？

所以它重用時的藥效，其實不太有機會從臨床上，跳躍到那個地方去發現它。

所以我们说功能性的少阳 ，比较是改善人脑的下视丘的开关，那既然这个下视丘也关系到人的免疫，小柴胡汤现在被拿来干嘛？

被拿來看是不是可以抗癌症、抗愛滋病，因為它可以讓人產生一些抗體、T細胞之類的東西，產生一些人體對抗癌症、愛滋病最需要的東西。

可是这些研究都有极限，什么极限？

就是：我們不可以說，「小柴胡湯可以改善血液流量，然後就可以讓肝臟得到保養」，千萬不可以這麼說！

小柴胡汤用了对人会有好处，这只有在少阳病的时候 ，也就是人体开关坏掉的时候。

否則的話，像日本人傻傻地拿它當保肝藥在吃，結果在1994到1996年之間，就有88個例子是吃到得間質性肺炎，就是吃到肺自己燒起來，其中還死了十個人，到了1998年又吃死了四個，所以日本人後來就發現：小柴胡湯，不是保肝藥，當保肝藥吃是會有問題的，因為長期吃到最後吃成肝陰虛，然後轉成肺陰虛，會有這樣的問題存在。

所以我想经过了这么多的教训，我们会知道小柴胡汤是用于少阳病，就是少阳的主证出现的时候，人的开关「当掉」的时候，可以用柴胡汤，它可以帮人体的这些开关「重开机」。

現代我們科技能做到最逼近小柴胡湯的研究，可能就是下視丘的這個總開關。

当然这也关系到所谓郁闷、压力的问题，因为要把人从交感神经的世界，切换到副交感神经的世界，也要靠这个开关。

我們人體的機制，最對得上小柴胡湯的機制，就是這個機制，這是我們說功能上的少陽。

广义的少阳

什麼叫廣義的少陽呢？

我们之前提到，小孩子是稚阳之体，为什么说小孩活在少阳的世界？

其實呢，我們少陽這個區塊，或者不要說少陽，說「三焦」好了，因為我們剛剛提到的下視丘的九個功能、九個開關，那個是少陽，我現在要說的，是廣義的三焦，三焦是什麼？

当然少阳跟三焦是一体两面的东西，但是刚刚说的体温调节那部分的内容，是少阳胆经的事情，就是吃了柴胡汤，少阳胆经一通，少阳胆经好像是夹住我们的脑的一个东西，这个地方的情报会跟脑子的机能产生联属，少阳经一旦打通了，身体里面的情报就重新能够运行了，身体就开始知道它要做什么了，这样的一个疗愈的过程。

那至於廣義的三焦是什麼呢？

狭义的三焦，就是《黄帝内经》里讲的，「 决渎之官，水道出焉 」，挖水沟的官、会挖出水道，那就是淋巴嘛。

但在《難經》裡面，它就說少陽這個東西，跟「心主」這個東西是一樣的，都是有名無形的，就是它們是形而上的存在。

刚刚我们讲的功能上的少阳，其实也可以说是形而上的存在对不对？

就是人體很多很多內在運作的總稱，稱為三焦，就是身體的自我訊息傳遞網絡，訊息網絡稱之為三焦。

上焦司「 传化 」，中焦司「 腐化 」，下焦司「 气化 」。

這是在標示一種「功能」，function，而不是什麼「器官」。

这个传化、腐化、气化的机能，当然是重要得要死，不过，现在教「少阳」时，可以先把它置之不理，等我们教到「虚劳」了，再来看它是如何重要得要死。

而，歷代的醫家，則是把三焦指向一個什麼呢？

指向一个膜网系统 ，清代的唐容川就说，人皮下的那层肥油、五花肉的部分、油网，就是人的三焦，所以其实三焦这个东西，我们不一定能确定它是什么，就像我们说三焦是膜网，膜网是什么？

那三焦又是什麼膜網？

一说「油网」，这个语感，不是又指向淋巴去了吗？

但，其實啊，這個「油網」只是一個象徵詞，指的，依然不是具體有形的東西。

我们中医的典籍都会说什么？

都會說三焦出自於命門 ，也就是命門這個地方長出了一種叫做三焦的東西。

我们用药或诊疗的时候，如果放开「有形的人体」这个观点，而接受《难经》里讲的三焦是「有名无形」──有这个运作、但没有这形体──如果假设三焦它是形而上的存在的话，当我们允许这个可能性的时候，三焦「膜网」会指向哪里？

──它會指向一個東西，就是我們在講中醫基礎的時候說過的，命門就好像我們靈魂投胎的著陸點，這個靈魂要投胎，他已決定自己要長成一個什麼樣的人類，當然我們說的這個東西，西醫的世界會說是基因，但我們中醫會說這些訊息是靈魂帶來的，就是我在投胎的時候，會決定「我要長成什麼樣子，對我這輩子會比較有用」。

当灵魂带着这个讯息从命门着陆的时候，命门就会开始分布出一层「膜」，这个膜是什么呢？

我們可以說它是一個肉體的「鑄模」，也可以說是靈魂上有層模子，然後我們的肉體會按照這個模子，來長成有形的一個肉體。

有一个气场在那里，约束着我们的肉身要长成什么样子，或者我们说这是灵魂的膜。

靈魂到底有多大？

我们不知道，我们只知道灵魂跟肉体是有交界面的，而这个交界面如果以肉体来讲的话，就在我们的皮表这边，有一层能量的膜，这层能量的膜，整个扣住我们的肉体，这个东西，就是我们所谓形而上的三焦。

而這個靈魂的鑄模的觀點，對我們的醫學有什麼用呢？

为什么要讲到这么玄的世界呢？

這是因為有了這個鑄模的觀念，很多很多中醫相關的療法，才得以存在。

这个观点有什么意义呢？

如果我們的靈魂表面有這麼一層東西存在的話，我們就會看到，這個東西是我們靈魂的身體表面的平原，平原上面行走的高速公路、省道，就是我們的經絡，也就是我們的經絡跟穴道，都分佈於廣義的三焦上面，而這對我們來講有什麼意義？

因为我们中医是一个以「阳」为主导的医学，阳就是形而上的世界，所以在我们中医的观点就会认为，先有命门，然后命门长出三焦，然后经络在三焦上面输布；而胎儿的肚脐这个地方把营养吸进来，然后这些营养开始凝聚成实质的肉体。

所以在中醫的觀念裡，是這樣的順位，會認為有形的臟腑，其實是三焦這棵樹上面結出來的果實而已，真正的樹幹、根本，是在形而上的世界──這樣的一種觀點。

像《黄帝内经． 靈樞、素問》，就非常凸顯這樣的觀點，怎麼說呢？

当外国人学我们的中医，只看到《黄帝内经．

靈樞、素問》的時候，外國人會說：「中國人的醫學，是如此地『膚淺』。」──為什麼說膚淺？

就是Only skin deep啰。

「人體明明那麼多裡面內臟，中國這些野蠻人，就在皮膚表面這裡扎一下、那裡扎一下，就說這樣可以醫，人可是有『裡面』的啊！」──用這樣的角度看我們的中醫學，就會覺得我們怎麼這麼膚淺：「開刀給他割下去，才是真的拳拳到肉，明明這麼重要的東西都在裡面，怎麼可以說，在這麼淺的地方這裡扎一針、那裡扎一針，就可以醫好它？」

这是彼此的视野不一样。

在中醫的世界裡面，如果我們認為「靈魂的身體才是真正的樹幹，這些長出來的肉體的內臟，只是它的附隨」的時候，那我們為什麼不治好那棵真正的樹？

为什么不在这里扎针？

那棵活在另一個次元裡、真正的樹健康了，果實才能健康不是？

这就是中医的观点跟外国人的观点很不一样的地方。

所以我們會說我們要疏通太陽經、疏通少陽經、疏通膽經，會針灸的人可能用針灸就可以弄得很好，像我是不會針灸，就吃藥，就像腳痛，痛在膽經上吃柴胡湯啊、痛在太陰經上吃理中湯啊，其實還是會套用經絡的觀念，這是一點。

另一点就是，几乎所有的经络都走在三焦膜网上面，这个三焦也就管理到我们很多切换的功能，像中国人就说，一个人如果胆热，就会很爱睡，胆虚寒，就会很不能睡，如果「胆热」跟「胆虚寒」这些象征词我们先不说，这个人能不能睡是怎么一回事呢？

其實我們人體是有一個自我偵測機能的，比如說老人家，不少老人家好像睡眠都很淺，睡一下就會忽然驚醒了，這個驚醒是為什麼？

有人研究就说，其实人体虽然在睡觉，但身体还是有一个监控的功能，虽然睡觉的时候心跳、血管收缩等等都会缓和下来，但缓和到一个程度以下人就会死，老人家已经比较虚了，所以当这个「缓和」在身体睡着的程度之下开始加深的时候，他的身体的「膜」会警觉到：「再down下去就要死掉啦！」所以要赶快把人给摇醒，所以人就夜半惊醒过来。

又或者是，如果老人家在半夜睡一睡，第二天就沒醒過來了，好像又有一個統計說，最容易在半夜睡一睡就死掉的是什麼時候？

是我们十二经络气血流注，从肝经流到肺经的那个时候。

那個地方是人體十二經的危險關卡，因為我們肝經走到期門穴、走到盡頭，就潛下去了，潛下去以後，它會從肺經的中府、雲門那邊再出來，這一條地下水道，如果沒有足夠的氣的話，可能在中間就斷掉了，所以如果十二經上的營氣在這個時間斷掉，人就走了。

──其实，我觉得这也很好，当我们很虚的时候，就睡一睡就死了，非常安然。

──但相反而言，大家有沒有發現，有些人睡一睡會忽然醒的，多半也就是在那個時候醒來？

这种状态反而是常见的，不是失眠，可是就在这时候醒来，也就是说这一段，会最引起我们说的三焦的注意。

三焦系統對於人體自我監控的功能，大概是這個感覺。

那么，我为什么要特别强调这个「膜」的世界呢？

其實也沒有什麼中醫書很明確地告訴我們「它是一個靈魂的身體」，中醫書會說是「膜網」，用比較隱晦的方法講這件事，因為看不到，所以用一個象徵物。

但是我是有这样的治疗经验，比如有同学练气功练得太认真了，平常没在练功的时候都觉得气在身上窜，我帮他看到后来，觉得怎么搞都不能收他的这个气，我就问他「打掉重练好不好？」他说好，我就开了《伤寒论》里面的柴胡加龙骨牡蛎汤给他，吃一阵子以后，那些气就都不见了，而柴胡龙骨牡蛎汤，就是一个很典型的清膜网的药，当我们能把药开到三焦膜网的时候，这些在膜网平原上脱轨的列车就能一起扫掉，这是有临床上实际开药的经验，所以要提出这样一个假设性的区块，这是一点。

另外呢，就是在我們在教五臟跟情志的時候，有提到一個東西，就是西方的心理治療學派，跟中國的針灸學派，混種了以後產生了一個東西，比如說，他們說生氣過後，心靈的創傷會留在肝經上面，挫折的創傷會留在膽經上面，如何證明呢？

比如说，他们就说摸一摸胆经的穴位，就可以唤醒过去因为挫折造成的心理创伤；摸一摸大肠经，就可以唤醒无奈造成的心理创伤；摸一摸肺经，就可以唤醒悲伤造成的心理创伤……这其实是我们中国人学问的余渣而已，只是不晓得为什么普罗大众好像都只吃得到余渣、都吃不到好菜。

但他們這種做法讓我們證明了一件事，就是：我們中國人說什麼情緒會傷什麼臟，的確存在，而且這個傷，是形而上的經脈為優先，先傷形而上的經脈，然後實質的臟才受傷，是有這個發生順位存在的，先形而上，再形而下。

他们的疗愈是怎么疗愈呢？

有兩個做法，一個是按足太陽膀胱經上的穴位，一個是按在手少陽三焦經的穴位，據說當我們按在三焦經上的穴位，告訴自己「要把過去的某些創傷溶解掉」的時候，這些創傷就真的溶解掉了，也就是說，十二經脈的創傷，包括任、督二脈的話，十四經脈的創傷，都可以由三焦經下指令去溶解，不然就是用太陽經。

就像前面说小孩子的体质，我们说是「稚阳之体」，如果我们对于三焦的假设是：「三焦是人的灵魂，形成了一个肉体的模子」的话，一个人的身体还没长完的时候，他的能量一定是很密集地运作在这个区块的，灵魂那一边的能量，透过这个膜，分化到实质的肉体来。

所以這個時候，你要治他什麼病，都可以從「膜網」下手，膜網好了，靈魂那邊的能量過得來了，身體狀況就戲劇性地大好起來，因為這段歲月，他的這個模子還在大量使用，像是補三焦的代表藥味「黃耆」，《神農本草經》說它：「主小兒百病」，你要治大人百病，它可沒辦法！

等到长好了，三十多岁了，这个模子就可以休息了、很多机制就可以不用运转了。

所以在人的成長期，很多病可能要從所謂的三焦來治。

比如说，小孩子很多莫名其妙的病，小柴胡汤其实都可以摆平；或者是小孩子各种身体的虚损，用一个黄耆建中汤，马上就统统都好起来；或是治儿童的扁桃腺发炎的体质，跟治大人要从少阴治，这也是不一样的，以这样的角度来看。

當然，以西醫的觀點來看「稚陽之體」，那是對應到人體的「免疫大王」的「胸腺」，這個腺體，一旦人類性功能發展全了，就逐漸退化掉了。

那你如果要说「中医补三焦的药是在补胸腺」，我也不能反对。

不過，其中的機制，好像今天還沒研究出什麼名堂。

一开始也说了，我搞的中医是「象征物」， 用「象征物」来操作「真理」的技术，叫「巫术」，意思就是：你不懂原理没关系，会用就好。

如果手電筒落到原始人手裡，就變成巫術了。

中医是超前我们现今科学进度很多的东西，我们的科技，还不能把它理解得很透澈， 所以，它最适当的名份，就是「巫术」 ，我一点也不赞成要帮它漂白、洗刷污名什么的，因为硬帮它这样搞，反而不诚实，反而是对中医的一种污辱了啊。

它既然是這樣的一種東西，我們就如實地承認它是這樣的東西。

可是，即使不理解，我也等不到五百年后科学进步了才来吃中药啊，我们现在就会生病了啊。

另外，說得俗一點，如果我們人體的靈魂的模子，是照我們剛剛講的假設那樣的話，那一個人的肥胖，不就是這個「鑄模」鬆掉了嗎？

那，古方的世界很清楚地看得出，「补三焦」的方子是黄耆建中汤，那意思是不是说，黄耆建中汤会是减肥最有效的方？

五兩黃耆的黃耆建中湯，的的確確是一個補三焦非常強的方子，跟它類似的方子，陳士鐸治肥人的〈補氣消痰飲〉，也是很像這個結構的東西。

如果有人吃黄耆建中汤吃一年，都吃得很勤，虚劳病都好了，但却没有减肥成功，这个假设不是就要被推翻了吗？

究竟能不能瘦，恐怕就要看有沒有同學是黃耆建中湯體質、剛好又是胖的，看看吃了幾個月有沒有猛瘦，有的話，或許就證明剛才說的假設是對的，沒有的話，這個關於三焦的假設還要再修正。

所以我现在是抱着这样的风险，战战兢兢地在教书。

当然，我上课的一些论点，也得很自打嘴巴地说，那，也是一种暂用来理解和记忆的。

少阳主证提纲

今天我們就先來講什麼是柴胡證，來教完小柴胡湯這帖湯，有些比較複雜的條文，我們可能就留待之後再來處理。

跟柴胡汤主证相关的条文，我们先看三之十四条、三之二十条，这两条根本可以说是《黄帝内经》的〈热论〉，三之十四条根本就是抄《黄帝内经》抄来的，这其实也是《伤寒论》跟《黄帝内经》很明显的交会点，有人说，张仲景的六经辨证，是讲感冒的六个层次，跟经络是没有关系的，可是我觉得，《伤寒论》学得越熟，越会感到张仲景其实还蛮尊重《黄帝内经》的那一套，少阳病，它的确有牵涉到少阳经；太阳病有牵涉到太阳经。

只是張仲景所談論的問題，是比「單論某一條經本身」還要更廣泛的問題，不像《黃帝內經》講的那樣單純，張仲景的書有比較細部的層次。

【桂3-14／宋．

例13】

尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。

以其脈循脇絡於耳，故胸脇痛而耳聾。

此三经受病，未入于腑者，皆可汗而已。

三四日，是照六經的傳法，通常是先太陽、再陽明、再少陽，它說因為少陽經，經過這些地方，所以它經過的地方可能就會胸部、身體側面痛、耳朵聽不清楚。

少阳病的辨证点，特征之一是脉弦，所以感冒的时候如果把到弦脉，那就要考虑有可能是少阳病。

因為每一個人的弦脈，以初學者來講，得自己跟自己比，也就是這個脈會比平常把到它的時候更瘦一點，但在瘦的同時，會覺得它也繃得更緊一點。

就像是太阳病的脉是整片浮起来──平常要摸到皮肤，再稍微按下去才感受到它的跳动；现在好像才贴到皮肤表面一点点，就感觉得出它的跳动了，这就是浮脉──弦脉的话，我想也是自己跟自己比，就是平常摸起来没有绷成一条的，现在摸起来绷成一条了。

但這個一條，也不能太沉，因為太沉的話，就變成少陰病的「脈沉細」了，那就不是標準的弦脈。

它还要有点力气，但那个力气，大概只是跟平常的脉象相比，「几乎感觉不出来的」强一点点，如果很明显比平常又浮又紧的脉，那大概就是麻黄、大青龙汤类的；如果是很有力的洪脉就是白虎、承气一类的……

勒成細細一根、不太沉、不比平常的脈沒力。

所以弦脉，是少阳病的第一个指标。

當病氣處在身體的夾縫之中的時候──少陽區塊很像是身體裡的夾縫（腠理）──當病氣在腠理裡鑽的時候，脈象就好像夾在牆縫裡一樣，所以就勒得變得「弦」，這樣的一個脈象。

书里也给了其他的辨证点，少阳病很专门的一个辨证点，就是：身体「侧面」或连到胸部会闷、胀、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；还有的人是可以摸到有一颗一颗、硬硬的淋巴结跑出来……但是胸胁闷痛呢，有的时候是一摸外面就有感觉，就是身体外面在痛，但是，像日本的腹诊法比较仔细一点，有时候他们说要在肋骨的部位稍微抠进去一点摸，看有没有痛？

有痛的話就是少陽病了，這樣抓可能會抓得比較仔細一點。

但大家要有点心理准备，少阳病的辨证，是相当不容易的，即使是学医三四年的老手，在抓少阳病的时候还是会失手，因为少阳病的辨证点，是东一点西一点的，有时候只抓一两个主证，会抓错。

所以我之前有講過，真武湯可以不要管它書上的辨證點，看一個「水毒體質」就好；但，少陽病，剛好是相反的。

小柴胡汤，是体质不管，要抓辨证点。

所以小柴胡湯，是非常凸顯出經方醫學，所謂「抓主證」的這個功夫的方子。

如果抓主证的功夫没有很好的话，小柴胡汤就会开得不太好。

但換句話來講，小柴胡湯本來就是個積年累月之下，會越開越好的方，所以學了之後的一年以內都開得不太好，這是正常現象。

因为小柴胡汤这个方子，会随着辨证功夫越来越好，也越来越知道什么情况可以用。

小柴胡湯，其實對體質，往往不太確定要對到什麼體質的；抓主證，用起來會比較有效。

所以，柴胡汤其实也是中医某一件事的冠军王──如果要叫所有经方交出履历表，「履历表最大本」的就是小柴胡汤。

這個方，簡直是醫過萬病、是仙丹……但，其實不是。

它医过的病，的确是种类最多，但，绝不是每种病都必定用小柴胡汤，是那个病刚好有小柴胡汤证，所以用小柴胡汤就医好了。

如果不會抓柴胡證的話，看到小柴胡湯的相關醫案，可能會覺得「一帖小柴胡湯就能走遍天下」，其實不是的，要有小柴胡湯的主證，它才會有用。

【桂3-20／宋．

無】

传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。

不差，與大柴胡湯。

这讲得也很清楚，是非常标准的柴胡证。

口苦是柴胡證最好用的辨證點之一，因為其他的病比較不太會口苦，唯一也會口苦的陽明病，又跟柴胡證的口苦非常好分，我們說早上、清晨是少陽病的時間，下午、傍晚是陽明的時間。

张仲景的这个说法，在临床上还真的蛮有意义。

少陽病的口苦，早上起來的時候最苦；陽明病的口苦，是吃晚飯前最苦，所以如果口苦是吃晚飯前最苦，就往陽明病想；如果是早上起來的時候最苦，通常八九不離十，就是少陽病。

所以口苦是一个很好的辨证点，脉弦加早上口苦，就可以开小柴胡汤了。

咽乾是一個很爛的辨證點，少陽病會不會咽乾？

会，那为什么少阳病会咽干，我们教柴胡汤之后，在〈阳明篇〉有一个相关的条文，还有唐代的医书的一些说法，会解释咽干的问题。

但咽乾卻不是一個很好的辨證點，因為太多其他的證都也咽乾，所以即使是少陽病會咽乾，它仍然沒有辦法提供我們一個斷證的必要條件。

所以咽干，我们知道它可能存在就好了，临床上我们不容易仅借着咽干，去辨认出它是或不是少阳。

頭暈目眩，也是一個柴胡湯證中，存在、而不好用的辨證點。

柴胡汤证，往往会牵涉到西医解剖说的淋巴，淋巴关系到人体的很多水，这些水，包不包括耳朵里面管平衡的那些水？

包括。

所以当人淋巴不干净的时候，它的的确确有可能造成这种头昏的状态的，比较代表性的少阳方治晕眩的，小柴胡汤可以；但临床上常常是温胆汤更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜网，一样可以把药性引入少阳。

不過，這裡就出現一個問題了：同樣是暈眩，有可能是五苓散證、真武湯證、苓桂朮甘湯證、澤瀉湯證……這怎麼辦？

这就只好抓各个汤不同的、属于自己的辨证点，也就是遇到晕眩的时候，最好是能找到「另一个证明它是少阳病」的辨证点，如果找不到的话，柴胡汤用下去也未必会有效。

之前教暈眩的時候，苓桂朮甘湯、真武湯、澤瀉湯、防眩湯的辨證點都有講過了，除了這些之外，當我們認識了少陽區塊之後，就要多曉得：有一種暈眩可能會伴隨其他明顯的少陽證，比方說又暈眩、又口苦；或者又暈眩、脈又弦──當然苓桂朮甘湯的脈也會弦，但它是沉弦，但柴胡湯的脈是不沉的──所以，暈眩是一個可以用、但要找到其他證才能用的辨證點，不然沒辦法開柴胡湯的。

如果不该开而开，还是可能会吃坏的，所以柴胡汤尽量不要开错。

因為啊，柴胡湯喝起來，往往會給人一種錯覺，大部分的人都覺得它很溫和，所以就以為吃不對沒關係，但實際上柴胡湯吃錯了對身體還是會有影響的，雖然它的殺傷力不像麻黃那麼明顯，但也不輕，我們之後會講到。

说到「目眩」……柴胡汤证有没有可能牵涉到眼睛？

有可能。

柴胡汤证牵涉到眼睛，是怎么一回事？

我們治療眼病的針灸穴道，有些穴道是在少陽經上、有的是陽明經上、有的是太陽經上，所以當這條經有病的時候，當然眼睛有可能也會病了，所以《黃帝內經》裡有一段內容說眼睛痛的時候、起紅絲的時候，要看紅絲從哪裡長出來：

《灵枢．

論疾診尺第七十四》：

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病； 从外走内者，少阳病 。

如果是從上面長下來的，代表邪氣是從上面傳下來的、太陽經傳下來的；如果從下面往上的話，是陽明經傳過來的；如果是從外面往裡面的，是少陽經傳過來的。

这个眼睛红丝，不用管西医说是角膜炎、还是结膜炎，看它从哪里长，就用哪一经的感冒药。

這樣看這個紅絲的話，是可以找出少陽病的線索的。

不过啊，现在我们在临床上看到的状况，眼睛红，西医说是急性角、结膜炎的病人，有的时候把脉，不是太阳、阳明、少阳的脉，他的肝脉是很沉很沉的，那是肝里面太寒，所以肝里面的阳气被挤出来，上到眼睛里面烧，这个时候我们要破他的肝阴实，这样阳气才能重新回家，这是吴茱萸汤证，所以看老经方家出手治眼睛红、肿，用吴茱萸汤，他们在辨证的时候，能够发现这个人具有肝阴实的状态──就是阴寒之气占据肝的状态──反而是吴茱萸汤比较有效。

一吃下去，一般說的什麼睫膜角膜炎就退了；一般中醫照常規開，清肝解熱的藥吃一堆還醫不好。

别的地区我不知道，但在台湾，吴茱萸汤证的人非常多，因为吴茱萸汤证是很好制造的，只要多吃寒冷的东西，吃到胃发寒就行了。

比如說每天都喝三杯濃濃的高山生茶，就有可能在一星期之內製造出吳茱萸湯證，因為它讓胃寒了，通常胃寒了，肝也寒，這時候吳茱萸湯證就出現了。

所以通常每天必喝生茶的人，因为胃太寒，容易得到长年不能治愈的偏头痛，头痛又烦，烦得想去撞墙，这个「头痛而烦躁」，是吴茱萸汤证。

「頭痛的時候會想吐」，這個也是吳茱萸湯證。

都是肝跟胃已经寒到阴实了，这样的人其实是肝癌、胃癌的高危险群。

所以現在說到《黃帝內經》說的眼睛紅，大概只能佔到一部分的正確，如果看到血絲的確是從哪一經的方向來，通常照著那一經的感冒藥開下去會好。

基本上太阳、阳明是葛根汤加味，少阳用柴胡汤，就可以处理得不错。

不過我想要特別說明的是，《黃帝內經》這幾句話之外，還是有這些事情存在的。

「往来寒热，热多寒少」，这个是柴胡汤的特征之一，柴胡汤的特征就是人会烧一烧又不烧，烧一烧又不烧，因为这样烧烧停停的，那个人会真的发冷吗？

其實也還好，雖然瘧疾的打擺子，還是有機會用柴胡湯醫；但是少陽病的「往來寒熱」的「寒」，並不是像瘧疾打擺子那樣的冷到發抖，通常頂多冷到桂枝湯證等級的怕冷而已。

基本上少阳证是一个比较偏热的症，寒热比并不均等，它是热一热、不热；「烧一烧又不烧」的这一种，所以比较偏到热症这一边。

基本上這是一個蠻好的辨證點，最清楚能看出是少陽病的，是感冒好得差不多了，覺得早上起來沒燒了、可以上班了，結果在公司覺得越來越燒、到下午又燒起來，這樣子以天為週期慢慢燒起來的，是比較標準的少陽病。

标准少阳病，如果跟以前我们教的桂麻各半汤之类的各半汤系相比的话，就会看到各半汤的烧，是「日二三度发」，因为正气已经把病邪逼到体表，觉得想要赶快把它打掉，所以就比较积极地在打，所以次数稍微多。

一天燒兩次三次的是各半湯；一天一次的比較是少陽。

不过，话说回来，如果烧一烧觉得冷，烧一烧又觉得冷，是一天四、五次的，那又多半算是少阳了，各半汤证没有那么琐碎。

四五次的，那是因為調節體溫的中樞真的已經當機了，所以一天會燒一燒不燒那麼多次。

所以就是一天一次、或是一天五六次，这样的冷热交替，比较是柴胡汤证。

那麼，一天兩三次的，還有沒有可能是柴胡湯證？

有可能，所以有时候我们会觉得光以发烧而言，跟各半汤证很难分辨。

那，怎麼辦？

我们可以不要只用「烧」当唯一的辨证点嘛！

像各半湯的脈，一定是像桂枝湯或是麻黃湯的脈，是整片浮上來的；少陽病的脈就是比較弦細的，再加上有沒有口苦、脇肋不舒服，多一兩個辨證點，就可以分出來了。

这些都是对少阳的症状的基本认识。

接下來我們看：

【桂7-68／宋．

96】

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热而咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡湯的這個條文，有四個大主證、七個小兼證。

我想，我们能够抓到四个大主证就好了，七个兼证等开药时遇到了再照书抄方就好，不要把自己脑袋搞得负荷太大。

四個主證我們要記得，最好會背。

其他的兼证我们依稀有印象，生病了再翻书就好。

那麼，這一條它說，傷寒五六日，中風，這是很單純地在說：傷寒或中風，又過了幾天──這其實是在說太陽初感對不對？

因为只有太阳初感的时候我们才会伤寒、中风，分那么清楚；少阳病、阳明病，真的已经变柴胡证、白虎证，就不需管是伤寒还是中风了。

所以講到傷寒或中風的時候，這句有一個「提綱」的作用，就是它所討論的，是「太陽病中的少陽病」，這是什麼意思？

因为，接下来有条文会说：「柴胡汤的主证，抓到一个就好，不必都有。」这种话其实也要以太阳病中的少阳病为前提 ，才能这么讲。

因為如果是獨立的純少陽病的話，不能只抓一個主證，那樣會不準，這一條的前提是：太陽病裡的少陽病，所以，它沒有說「脈是不是弦脈」，因為這條，在臨床上，基本上不關係到脈，因為脈一旦變弦了，就很容易認出是柴胡證、是少陽。